关于完善保险业参与新型农村合作医疗试点工作的若干指导意见
中国保险监督管理委员会
关于完善保险业参与新型农村合作医疗试点工作的若干指导意见
保监发〔2005〕95号
各保监局、各寿险公司、各健康保险公司、中华联合财产保险公司：
近年来，保险业与各级政府合作，利用自身的风险管理、理赔技术、服务网络等优势，以多种形式积极参与了部分地区的新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）试点工作，积累了一定经验，取得了一定成效。为了完善保险业参与“新农合”的试点工作，促进其健康持续发展，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2003〕3号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》（国办发〔2004〕3号）精神，提出如下意见：
一、充分认识保险业参与“新农合”试点工作的重要性
保险业参与“新农合”试点符合党中央、国务院关于“新农合”试点工作的精神，是对“新农合”制度运作机制的大胆探索和创新，国务院有关领导对此给予了高度肯定。保险业参与“新农合”试点，运用商业化方式，为农村合作医疗提供专业化服务，符合市场经济取向。第一，有利于建立有效运作机制。可以形成政府主导，卫生部门、财政部门监督，保险公司经办的机制，各方责、权、利明确，相互制约。第二，有利于加强风险管控。保险公司将商业保险的风险管控技术运用到“新农合”中，对合作医疗各环节制定了严格的风险控制措施，可以降低人情赔付、“挂床”住院等人为风险。第三，有利于降低政府成本。可以有效利用保险公司现有的专业技术、服务网络和人力资源，节省社会资源，减轻政府财政负担。第四，有利于转变政府职能。保险业承担了具体经办工作，可以实现监督管理与具体经办的分离，有助于政府及相关部门从烦琐的事务性和技术性工作中解脱出来，专注于宏观层面的政策制定、规划指导、监督管理工作，提高管理效能。
二、保险业参与“新农合”试点工作应遵循的基本原则
（一）自愿参与，市场运作。这是做好保险业参与“新农合”试点工作的前提。如同农民参加“新农合”要贯彻自愿原则一样，保险业参与“新农合”试点工作也应坚持自愿原则。政府自由选择经办保险公司，保险公司按照市场化方式，发挥专业优势，审慎经办，严格管理。
（二）因地制宜，分类指导。这是保险业参与“新农合”试点工作的客观要求。保险业参与“新农合”是一种机制创新，原则上应以委托管理模式为主，考虑到我国地域辽阔，各地社会、经济、文化条件差异很大，应当允许各地根据实际情况，采用不同的实现模式。
（三）依法合规，控制风险。这是保险业参与“新农合”试点工作的基础。保险业参与“新农合”试点工作，要符合国家发展“新农合”的基本方针政策，符合卫生、财政等行政部门的政策法规。保险公司参与“新农合”面临着诸多风险，应量力而行、稳妥试点、谨慎推广，并应根据不同的参与模式，采取切实有效的风险控制措施，实现农村合作医疗基金收支平衡，最大限度保障参合农民的根本利益。
（四）提高效率，加强服务。这是保险业参与“新农合”试点工作的重要条件。服务效率和服务质量是保险公司的优势和价值所在。保险公司只有发挥专业化管理和规范化服务的优势，不断增强服务效率，改善服务质量，才能让农民满意，让政府放心。
（五）各方受益，持续发展。这是保险业参与“新农合”试点工作的根本保证。保险业参与“新农合”，牵涉到政府、卫生部门、财政部门、保险公司、医疗机构、农民等方方面面，只有各方都能受益，才能实现“新农合”的可持续发展。
三、采用委托管理为主的模式
保险业参与“新农合”，原则上应当按照“新农合”有关政策要求，采用委托管理模式提供经办服务。委托管理模式是指政府主办，保险公司只提供具体服务，不承担盈亏风险的“新农合”运作模式。在这种模式下，保险公司和政府签订委托管理合同，明确双方的权利义务。保险公司按照合同提供方案测算、报销管理、结算支付等管理服务，并收取相应的管理费用，但不对基金盈亏承担责任。
采用委托管理模式参与的经办保险公司应当严格履行委托管理合同，不负责农村合作医疗基金的投资运作，不得以任何形式承担基金的运行风险，不得以任何形式分享基金的运行收益。如果结算年度内基金出现节余，节余部分滚存下一年度基金账户；如果基金出现赤字，由当地政府予以弥补。
各地保险监管部门负责协调政府有关部门，并加强对保险公司分支机构参与“新农合”的指导和监管。各地保险监管部门要积极参与“新农合”相关政策协调。各经办保险公司应当加强与当地“新农合”管理委员会的联系，建立定期联系制度。
四、严格掌握保险业参与“新农合”的条件
参与“新农合”试点的保险公司应掌握以下条件：一是总公司同意试点，并提供支持；二是在试点地区设有分支机构；三是组织健全，内控严密，服务网络完善；四是社会信誉好、服务能力强；五是有较为完善的电脑信息系统；六是有足够的专业技术人员。
五、积极配合参与试点方案的设计
经办保险公司应当加强与试点地区的卫生、财政等部门沟通和协作，积极参与对当地农村人口结构、收入情况、消费行为、生活习惯、出生死亡情况、乡村卫生资源情况、疾病发生情况和治疗费用支出等情况的调查研究，在详细分析和论证基础上配合做好试点方案设计。保险公司应当对农村合作医疗基金收支情况进行动态预测，为完善保障方案提供支持。
六、提高保险公司服务质量和效率
经办保险公司应当不断提高服务能力，完善服务网点建设，改进业务操作流程，简化医疗费用审核及报销程序，缩短报销时限，最大限度地为参合农民提供便利，提高参合农民的满意度。
经办保险公司应当充分发挥专管员队伍的服务优势，延伸服务领域，把事后理赔服务工作前移到医疗服务过程之中，为参合农民提供政策咨询和帮助，正确引导参合农民的医疗消费行为。
经办保险公司应当做好理赔服务的宣传工作，通过印发服务手册、服务告知书等多种形式，让参合农民了解医疗费用报销的有关程序和步骤；建立便捷有效的信息反馈途径，自觉接受有关部门和广大农民的监督；及时协助有关部门解决处理参合农民的信访投诉问题，不断提升服务质量和效率。
经办保险公司应当积极参与建立健全定点医疗机构管理办法，配合有关部门从严、择优确定农村合作医疗的定点医疗机构；建立农村合作医疗专管员制度，组建一支高素质的专管员队伍，加强对医疗费用的报销审核工作，同时强化对定点医疗机构医疗服务行为的监督，及时发现和反馈存在的风险问题，会同有关部门采取有效的风险控制措施。
七、实现信息资源共享
经办保险公司应和卫生等部门建立信息共享渠道、双方共同拥有、分享“新农合”有关数据和资料。保险公司提供经办农村合作医疗的各种数据、信息和资料，并定期向当地管理委员会提交理赔分析报告，提供动态信息查询；并主动向卫生部门了解当地疾病发生率、平均医疗费用、住院天数、诊疗次数等医疗服务信息。通过信息共享，加强有关部门的沟通和协作。
八、规范退出行为
经办保险公司和“新农合”管理委员会任何一方决定解除或终止委托管理合同，应当至少提前半年告知对方,双方有义务积极配合，认真做好善后和交接工作。
经办保险公司退出试点之前，应至少提前半年向当地保险监管部门报告。
二○○五年十月二十六日
湘潭市城市房屋拆迁管理实施办法
湖南省湘潭市人民政府
市人民政府令［2004］2 号
湘潭市城市房屋拆迁管理实施办法
《湘潭市城市房屋拆迁管理实施办法》已经２００３年１２月２９日市人民政府第１９次常务会议通过，现予发布，自２００４年２月１日起施行。
市 长 彭 宪 法
二ＯＯ四年一月二十一日
第一章 总 则
第一条 为加强城市房屋拆迁管理，维护拆迁当事人的合法权益，保障建设项目顺利进行，根据国务院《城市房屋拆迁管理条例》和《湖南省实施＜城市房屋拆迁管理条例＞办法》的有关规定，结合本市实际，制定本实施办法。
第二条 凡在本市城市规划区内国有土地上实施房屋拆迁，并需要对被拆迁人进行补偿、安置的，均适用本办法。
第三条 城市房屋拆迁必须符合城市规划，有利于建设项目实施和旧城改造，有利于生态环境改善和保护文物古迹，并遵循公开、公正、等价有偿的原则。
第四条 拆迁人应当依法对被拆迁人给予补偿、安置；被拆迁人、房屋承租人应当在规定的搬迁期限内完成搬迁。
（一）拆迁人，是指取得房屋拆迁许可证的单位；
（二）被拆迁人，是指被拆迁房屋的所有人；
（三）房屋承租人，是指与被拆迁人具有合法租赁关系的单位或个人。
第五条 湘潭市房产管理局是本市城市房屋拆迁的主管部门（以下简称房屋拆迁管理部门），负责对本市城市房屋拆迁工作实施监督管理。所辖县（市）房产管理局负责其行政区域内的城市房屋拆迁管理工作。
市、县（市）人民政府土地行政主管部门依照有关法律、法规的规定，负责与城市房屋拆迁有关的土地管理工作。
建设、规划、物价、工商、税务等有关部门应按照各自职责，互相配合，协助做好与房屋拆迁相关的管理工作。
第二章 拆迁管理
第六条 需要拆迁房屋的单位必须向房屋所在地的房屋拆迁管理部门提出申请，领取房屋拆迁许可证，并提交下列资料：
（一）建设项目批准文件；
（二）建设用地规划许可证及红线图；
（三）国有土地使用权批准文件；
（四）拆迁计划和拆迁方案；
（五）办理存款业务的金融机构出具的拆迁补偿安置资金证明。
前款第（四）项中的拆迁方案，包括拟拆迁范围的房屋基本情况、拆迁期限、拆迁实施步骤、各项补偿、补助费用预算、安置房源、拆迁工作人员名单，以及与承担房屋拆除的建筑施工企业签订的拆除房屋施工合同。
国土部门净地出让项目实施房屋拆迁的，可以免予提交本条第（一）、（二）、（三）项资料。
第七条 办理拆迁许可证时，拆迁人须按规定将拆迁补偿安置资金存入开户银行的专门帐户，全部用于拆迁补偿安置，不得挪作他用，并接受房屋拆迁管理部门的监管。
拆迁补偿安置资金使用监管的具体办法，由市房屋拆迁管理部门会同金融管理部门另行制定。
第八条 房屋拆迁管理部门应当自收到申请之日起３０日内对申请事项进行审查，对符合条件的颁发房屋拆迁许可证。
第九条 房屋拆迁管理部门发放房屋拆迁许可证时，应当将房屋拆迁许可证中载明的拆迁人、拆迁范围、拆迁期限等事项以公告的形式予以公布。
房屋拆迁管理部门和拆迁人应当及时做好拆迁政策、拆迁方案的宣传、解释工作。
第十条 拆迁人应当在房屋拆迁许可证确定的拆迁范围和拆迁期限内实施房屋拆迁，不得擅自调整拆迁范围或者延长拆迁期限。因特殊情况需要延长期限的，拆迁人应当在拆迁期限届满１５日前提出延期申请报房屋拆迁管理部门批准。
第十一条 拆迁范围确定后，拆迁范围内的单位和个人，不得进行下列活动：
（一）新建、扩建、改建（含装饰、装修）房屋；
（二）改变房屋和土地用途；
（三）建立新的房屋租赁关系；
房屋拆迁管理部门应当就前款所列事项，书面通知有关部门暂停办理相关手续。暂停办理相关手续的书面通知应当载明暂停期限。暂停期限最长不得超过一年；拆迁人需要延长暂停期限的，必须经房屋拆迁管理部门批准，延长暂停期限不得超过一年。
第十二条 城市房屋拆迁实行拆迁人员持证上岗制度。从事拆迁工作的人员应当通过有关法律、法规和业务知识的培训考核，取得房屋拆迁管理部门颁发的《城市房屋拆迁执业证》后，方可从事拆迁工作。从事城市房屋拆迁的单位其执证上岗工作人员不得少于４人。
拆迁工作人员在拆迁活动中应当向被拆迁人或者房屋承租人出示拆迁执业证。未出示执业证的，被拆迁人或者房屋承租人可以拒绝配合。
第十三条 拆迁人可以自行拆迁，也可以委托具有拆迁资质的单位实施拆迁。
拆迁人自行拆迁的，应当经房屋拆迁管理部门核准，并具有与拆迁量相应的拆迁执证工作人员方可从事拆迁工作。
拆迁人委托拆迁的，拆迁人应当自拆迁委托合同订立之日起１５日内，将拆迁委托合同报房屋拆迁管理部门备案。拆迁建筑面积在５０００ｍ２以上的，必须委托具有拆迁资质的拆迁单位拆迁。
被委托的拆迁单位不得转让拆迁业务。
房屋拆迁管理部门不得作为拆迁人，不得接受拆迁委托。
第十四条 拆迁人和被拆迁人应当在规定的拆迁期限内，依照本办法订立拆迁补偿安置协议。补偿安置协议应当包括补偿形式、补偿金额、安置用房地点、楼层、建筑面积、过渡方式、过渡期限、搬迁期限、违约责任以及双方需要约定的其他条款。
《房屋拆迁补偿安置协议书》统一使用由房屋拆迁管理部门监制的规范文本。
第十五条 房产管理部门代管的房屋需要拆迁的，拆迁补偿安置协议必须经公证机关公证，并办理证据保全。
第十六条 拆迁补偿安置协议订立后，被拆迁人或者房屋承租人在搬迁期限内拒绝搬迁的，拆迁人可以依法向仲裁委员会申请仲裁，也可以依法向人民法院起诉。诉讼期间，拆迁人可以依法申请人民法院先予执行。
第十七条 拆迁人与被拆迁人或者拆迁人、被拆迁人与房屋承租人达不成拆迁补偿安置协议的，经当事人申请，由房屋拆迁管理部门裁决。房屋拆迁管理部门是被拆迁人的，由同级人民政府裁决。裁决应当自收到申请之日起３０日内作出。
当事人对裁决不服的，可以自裁决书送达之日起３个月内向人民法院起诉，拆迁人依照本办法规定，已对被拆迁人给予货币补偿或者提供拆迁安置用房、周转用房的，诉讼期间不停止拆迁的执行。
第十八条 被拆迁人或者房屋承租人在裁决规定的搬迁期限内未搬迁的，由市、县人民政府责成有关部门强制拆迁，或者由房屋拆迁管理部门依法申请人民法院强制拆迁。实施强制拆迁前，拆迁人应当将被拆除房屋的有关事项，向公证机关办理证据保全。
第十九条 拆迁中涉及军事设施、教堂、寺庙、文物古迹房屋的，依照有关法律、法规的规定办理。
第二十条 被拆迁房屋的拆除施工必须由能够确保安全的建筑施工企业承担。承担房屋拆除施工的建筑施工企业负责人应对房屋拆除施工安全负责。房屋拆迁管理部门应当监督拆迁人选择拆迁方案中确定的建筑施工企业实施拆除施工。
建筑施工企业在房屋拆除前，应当制定拆除房屋的实施方案，报建设行政主管部门备案。建设行政主管部门负责房屋拆除施工安全监督管理。
第二十一条 拆迁范围内的房屋拆除完毕后，拆迁人应当报房屋拆迁管理部门验收领取合格证。否则，不予核发商品房预售许可证。
拆迁人应当在房屋拆除完毕后１５日内到房产、国土部门办理被拆除房屋及土地的权属注销手续。未注销的不得进行新的房屋产权登记与土地使用权登记。
第二十二条 尚未完成拆迁补偿安置的建设项目转让的，应当经房屋拆迁管理部门同意。原拆迁补偿安置协议中有关权利、义务随之转移给受让人。项目转让人和受让人应当书面通知被拆迁人，并自转让合同签订之日起３０日内予以公告。
第二十三条 房屋拆迁管理部门应当建立、健全拆迁档案管理制度，加强对拆迁档案资料的管理。
第三章 拆迁补偿与安置
第二十四条 拆迁人应当依照本办法规定，对被拆迁人给予补偿。
拆除违章建筑和超过批准期限的临时建筑，不予补偿；拆除未超过批准期限的临时建筑应当按原建安工程造价结合使用期限给予适当补偿。
第二十五条 拆迁补偿的方式可以实行货币补偿，也可以实行房屋产权调换。
除本办法第二十八条第三款、第三十一条第二款、第三十三条和本条第三款规定外，被拆迁人可以选择拆迁补偿方式。
因市政建设（城市道路、桥梁、广场、公共停车场、供水、排水、污水、防汛、码头、人防、绿化等工程）项目拆迁非住宅房屋不作产权调换。
第二十六条 货币补偿的金额，根据被拆迁房屋的区位、用途、建筑面积、建筑结构、新旧程度、楼层、朝向等因素，以房地产市场评估价格确定。具体办法按《湘潭市城市房屋拆迁补偿评估管理办法》执行。
第二十七条 被拆迁房屋的权属、面积、结构、用途等以房屋所有权证为依据。已改变房屋用途的，以规划行政管理部门和其他有关部门的批准文件为依据。
第二十八条 实行房屋产权调换的，拆迁人与被拆迁人应当根据被拆迁房屋和所调换房屋的市场评估价格，结清产权调换的差价。
产权调换房屋须符合国家规定的设计规范和质量安全标准。
拆迁非公益事业房屋的附属物，不作产权调换，由拆迁人给予货币补偿。
第二十九条 拆迁公益事业用房的，拆迁人应当依照有关法律、法规的规定和城市规划的要求予以重建，或者给予货币补偿。
第三十条 拆迁房改出售的公有住房为部分产权的，原购房人应按照有关规定规范为全产权后，方可进行产权调换或货币补偿。
未规范为全产权的，按部分产权所占份额分别给予补偿安置。
第三十一条 拆迁租赁房屋，被拆迁人与房屋承租人解除租赁关系的，或者被拆迁人对房屋承租人进行安置的，拆迁人对被拆迁人给予补偿。
被拆迁人与房屋承租人对解除租赁关系达不成协议的，拆迁人应当对被拆迁人实行房屋产权调换。产权调换的房屋由原房屋承租人承租，被拆迁人应当与原房屋承租人重新订立房屋租赁合同。
第三十二条 拆迁国有直管公有住房选择货币补偿的，其补偿金额按本办法第二十六条规定，由拆迁人按租赁房屋补偿金额的３０％补偿给房屋承租人，７０％补偿给房屋所有权人。
单位自管住宅房屋拆迁可参照直管公房规定执行。
第三十三条 拆迁落实私房政策带户返还的租赁住宅房屋，应实行货币安置。货币补偿款的１００％支付给被拆迁人，房屋承租人由拆迁人按货币补偿款的３０％另行给予补偿并解除房屋租赁关系。
第三十四条 拆迁产权不明确的房屋，拆迁人应当提出补偿安置方案，报房屋拆迁管理部门审核同意后实施拆迁。拆迁前拆迁人应当就被拆迁房屋的有关事项向公证机关办理证据保全。
第三十五条 拆迁设有抵押权的房屋，依照国家有关担保的法律执行。
第三十六条 住宅面积过小（在同一城市规划区内有其他住宅的，合并计算面积），并享受最低生活保障待遇的被拆迁人或直管公房承租人，由拆迁人提供建筑面积不小于３６平方米的房屋对被拆迁人或直管公房承租人予以补偿安置。
享受最低生活保障待遇的被拆迁人、直管公房承租人，由民政部门认定。本办法公布后，建筑面积在３６平方米以下户型分户的，不适用前款规定。
第三十七条 拆除住宅用房，拆迁人应当对被拆迁人或者房屋承租人支付搬迁补助费用。搬迁补助费用为每户３００元，被拆迁房屋建筑面积超过５０平方米的，每超过１平方米增加２元搬迁补助费。过渡安置的，发给两次搬迁补助费。
拆除生产、经营用房，拆迁人应当按照拆卸、搬运、安装生产设备的实际开支支付搬迁补助费，对无法搬迁或者无法恢复使用的设备按所废弃生产设备的剩余实际价值给予相应补偿。
第三十八条 拆迁住宅房屋实行产权调换的，被拆迁人或者房屋承租人自行解决过渡用房的，拆迁人应当支付临时安置补助费。临时安置补助费每月为被拆迁房屋评估值或协议补偿金额４‰，每户每月最少不低于１２０元。
由拆迁人提供周转房的，拆迁人不再付给临时安置补偿费。
第三十九条 拆迁人不得擅自延长过渡期限，周转房的使用人应当按时腾退周转房。
期房安置的过渡期限，多层建筑不得超过１８个月，高层建筑不得超过３０个月。
因拆迁人的责任延长过渡期限的，拆迁人应当按照下列规定向被拆迁人或者房屋承租人支付临时安置补助费：
（一）自行安排周转房的，延长时间在一年以内的，按照本办法第三十八条第一款标准的２倍支付，延长时间超过一年的，按照本办法第三十八条第一款标准的３倍支付。
（二）由拆迁人安排周转房的，除另有约定的外，延长时间在一年以内的按照本办法第三十八条第一款标准支付；延长时间超过一年的，按照本办法第三十八条第一款标准的２倍支付。
第四十条 因拆迁非住宅房屋造成停产、停业的，拆迁人应当给予适当补偿。停产、停业补助费每月为拆迁房屋评估值或协议补偿金额的６‰。补助时间按实际停产、停业月数确定。
第四十一条 被拆除房屋的装饰、装修设备及附属物，拆迁人应当按照规定标准结合成新给予适当补偿。
第四章 法律责任
第四十二条 违反本办法和《城市房屋拆迁管理条例》，有下列行为之一的，房屋拆迁管理部门按照《城市房屋拆迁管理条例》的规定予以处罚：
（一）未取得房屋拆迁许可证，擅自实施拆迁的；
（二）以欺骗手段取得房屋拆迁许可证的；
（三）未按照房屋拆迁许可证确定的拆迁范围实施拆迁的；
（四）委托不具有拆迁资格的单位实施拆迁的；
（五）擅自延长拆迁期限的；
（六）受委托拆迁人转让拆迁业务的。
第四十三条 房屋拆迁管理部门违反本办法有下列行为之一的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（一）不按照规定核发房屋拆迁许可证以及其他批准文件的；
（二）核发房屋拆迁许可证以及其他批准文件后不履行监督管理职责的；
（三）对依法应当查处的违法行为不予查处的。
第四十四条 阻碍房屋拆迁管理部门工作人员执行公务，辱骂、殴打房屋拆迁人员，由公安机关按治安管理处罚条例的规定给予处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五章 附 则
第四十五条 在本市城市规划区外国有土地上的房屋拆迁，并需要对被拆迁人补偿安置的，参照本办法执行。
第四十六条 本办法自２００４年２月１日起施行。湘潭市人民政府１９９３年２月１８日发布的《湘潭市城市房屋拆迁管理办法》同时废止。
